Patiënten kunnen met behulp van dit formulier aangeven hoeveel last zij hebben gehad op lichamelijk, emotioneel, sociaal en praktisch gebied en welke en hoeveel (schaal 0-10) problemen, klachten en zorgen zij ervaren.
In samenspraak met een zorgprofessional kunnen zij bespreken welke vorm van aanvullende zorg gewenst is. Deze versie van de Lastmeter staat niet op www.lastmeter.nl.